4 puslapį sudaro dvi dalys: „Išduodančių institucijų pastabos:“ ir „Dokumentas ar dokumentai, kuriais remiantis išduotas šis kelionės dokumentas“
– Kiekvienos iš šių dalių antraštės pateiktos keturiomis kalbomis (prancūzų, olandų, vokiečių ir prancūzų)