1. Dokumento turėtojo pavardė
2. Kitas (-i) dokumento turėtojo vardas (-ai)
4a. Pažymėjimo išdavimo data
4b. Pažymėjimo galiojimo pabaigos data
5. Pažymėjimo numeris
7. Dokumento turėtojo parašas
8. Nuolatinė gyvenamoji vieta
9. Transporto priemonių, kurias turi teisę vairuoti dokumento turėtojas, kategorija (-os)