1. Dokumento turėtojo pavardė

2. Kitas (-i) dokumento turėtojo vardas (-ai)

3. Gimimo data ir vieta

4a. Pažymėjimo išdavimo data

4b. Pažymėjimo galiojimo pabaigos data

4c. Išdavusios institucijos pavadinimas

5. Pažymėjimo numeris

6. Dokumento turėtojo nuotrauka

7. Dokumento turėtojo parašas

9. Transporto priemonės (-ių), kurias turi teisę vairuoti dokumento turėtojas, kategorija (-os)

12. Papildoma informacija / apribojimas (-ai)