(Od) Številke strani (natisnjene):
4
Stran 4 je namenjena dvema rubrikama: "Opombe organa izdajatelja:" in "Listina ali listine, na podlagi katerih se izda ta potna listina".
Naslova obeh rubrik sta v štirih jezikih (nizozemščini, francoščini, nemščini in angleščini).