Lehekülg 4 on jagatud kaheks: "Opmerkingen van bevoegde instanties:" (väljastavate asutuste märkused) ja "Stuk of stukken op grond waarvan dit reisdocument afgegeven wordt:" (dokument või dokumendid, mille alusel käesolev dokument on väljastatud).

Mõlema jaotise pealkiri on esitatud neljas keeles (hollandi, prantsuse, saksa ja inglise).