Il-paġna 4 hija riżervata għal żewġ taqsimiet: "Rimarki mill-awtoritajiet li joħorġu:" u "Dokument jew dokumenti li abbażi tiegħu/tagħhom huwa maħruġ dan id-dokument tal-ivjaġġar:"
- Kull waħda minn dawn it-taqsimiet hija intitolata b'erba' lingwi (Olandiż, Franċiż, Ġermaniż u Ingliż)