1 - Achternaam van de houder

2 - Voornaam/voornamen van de houder

3 - Geboortedatum en geboorteplaats

4c - Naam van de afgevende instantie

5 - Rijbewijsnummer

7 - Handtekening van de houder

8 - Permanente verblijfplaats

9 - Categorie/categorieën van voertuigen waarmee de houder mag rijden

10 - Datum van eerste afgifte voor elke categorie

11 - Uiterste geldigheidsdatum voor elke categorie

12 - Aanvullende informatie / beperkingen