1 - Indehaverens efternavn

2 - Indehaverens fornavn(e)

3 - Fødselsdato og fødested

4a - Kørekortets udstedelsesdato

4b - Kørekortets udløbsdato

4c - Navn på den udstedende myndighed

7 - Indehaverens underskrift

8 - Fast bopæl

9 - Kategori(er) af køretøjer, som indehaveren er berettiget til at føre

12 - Supplerende oplysninger/restriktion(er)