1 - Haltijan sukunimi

2 - Haltijan muut nimet

3 - Syntymäaika ja -paikka

4a - Ajokortin myöntämispäivä

4b - Ajokortin voimassaolon päättymispäivä

4c - Myöntänyt viranomainen

7 - Haltijan allekirjoitus

8 - Vakinainen asuinpaikka

9 - Luokat, joihin haltijalle on myönnetty ajo-oikeus

12 - Lisätietoja ja rajoitukset