1. Dokumento turėtojo pavardė

2. Kitas (-i) dokumento turėtojo vardas (-ai)

3. Gimimo data ir vieta

4a. Pažymėjimo išdavimo data

4b. Pažymėjimo galiojimo pabaigos data

4c. Išdavusios institucijos pavadinimas

7. Dokumento turėtojo parašas

8. Nuolatinė gyvenamoji vieta

9. Transporto priemonių, kurias turi teisę vairuoti dokumento turėtojas, kategorija (-os)

12. Papildoma informacija / apribojimai